▲题图来自Bing听力下降是每个人都会遇到的问题，一般情况下，听力下降和耳鸣、耳闷伴随发生，这种情况有时候是短暂的，可以自行恢复，有时候我们需要积极的治疗，以防发生永久的听力损失。今天我们就来说说听力下降的那些事。文

江文博本文主要包括

声音传导的路径

听力下降的分类

听力下降的原因

出现了听力下降，我们需要怎么办

声音传导的路径

要弄清楚这个问题我们首先要了解人耳的结构，人类耳部分为外耳、中耳和内耳。

外耳包括我们能看到的耳廓和外耳道，中耳即鼓膜内部的结构，主要结构为三块听小骨（锤骨、砧骨和镫骨）。内耳包括前庭、半规管和耳蜗，前庭和半规管是位置觉感受器的所在处，与身体的平衡有关，耳蜗是听觉感受器的所在处，与听觉有关。

声音一般通过空气传导，被耳廓收集，通过外耳道传至鼓膜，引起鼓膜和听骨链的振动，听骨链上最后一块听小骨—镫骨，受到振动后不断“拍打”前庭窗传入内耳的外淋巴。这种传导途径称为空气传导路径，简称气导。

外淋巴的液体振动引起基底膜的振动，使位于基底膜上的螺旋器（Corti器）上毛细胞的纤毛弯曲，毛细胞兴奋后产生电活动，释放神经递质，传递至螺旋神经节的轴突末梢，产生轴突动作电位。神经冲动电位沿脑干听觉传导通路向上传递，最终到达大脑颞叶听觉中枢，产生听觉。

听力下降的分类

听力损失可分成3种类型：

感音神经性听力损失：包括内耳，耳蜗或听神经性原因。

传导性听力损失：包括可以使从外部到内耳的声音减少的任何原因。例如：耵聍栓塞、中耳积液或听骨链固定(听骨没有运动)。

混合性听力损失：是指前两者导致听力损失的结合。

听力下降的原因

外耳、中耳和内耳任何一个部位出现问题都可能会导致不同程度的听力下降。外耳部分可能会出现先天性外耳道闭锁，外耳道炎症，肿瘤，耵聍栓塞等等，这些疾病会导致传导性听力损失。对于中耳，可能出现的问题包括先天性的中耳畸形，中耳炎症导致的鼓膜穿孔，听骨链不完整，中耳肿瘤等等，这些问题同样会导致传导性听力损失。感应神经性听力损失一般问题出现在内耳，比如先天性或遗传性的因素，药物导致的耳聋，内耳感染、梅尼埃病，噪音性耳聋，突发性耳聋，老年性耳聋等等。

出现了听力下降，

我们应该怎么办？

若意识到听力逐渐变差，或身边人认为您难以听清或理解其言语，应就诊，一定不要耽误，需要立即找专科医生就诊，让医生通过询问病史，体格检查来找出病因，从而采取不同的治疗方法。医护人员可能会先使用耳镜，检查耳内是否肿胀、阻塞、撕裂或感染。再根据年龄、病史、其他症状和体格检查来确定检查项目。若初诊为听力损失，可能需要进行听力图测试。听力师将进行听力图测试，即通过头戴式耳机，每次在单侧耳播放声音，让您在听到声音时示意。该检测可明确听力损失的类型、严重程度以及双耳的受累情况。当然还有其他很多的听力评估方法，包括音叉实验，声导抗，ABR（听性脑干反应），耳声发射，耳蜗电图，言语测听等等。这些检查的目的就是希望找到导致听力下降的原因，从而对因治疗。

江文博

耳鼻喉科

副主任医师

医院耳鼻咽喉-头颈外科副主任医师，教学主任，医学硕士，宁波大学医学院带教老师。复旦大学医院、医院进修。擅长成人与儿童耳鼻喉科常见病的诊治，例如小儿鼾症、声带良恶性肿瘤、中耳炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、头颈部肿瘤、慢性咽炎、过敏性鼻炎、耳鸣、耳聋鼻炎、耳鸣、急慢性咽炎、梅埃尔综合征。欢迎点击「阅读原文」，向我提问。

编辑

俞

参考文献：

Uptodate：成年人听力损失的病因

Uptodate：成人听力损失评估

Uptodate：年龄相关性听力损失(老年性聋)(基础篇)

《耳鼻咽喉头颈外科学》

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