点击↑省直三院即可订阅本 　　最近有个同学的姐姐反复头晕、恶心，并造成失眠、焦虑，严重影响了生活。医院检查后考虑“梅尼埃病”，治疗3天后患者症状明显减轻，治疗效果非常好，出院后精神状态明显好转。本以为皆大欢喜，可过了1个月，患者再次出现了头晕、恶心，不能活动，不能进食，医院输了治疗眩晕的药物，还是没有好转，

　　同学知道在我神经内科，专门负责诊治头晕，便找到了我。

　　经过门诊询问病史未能明确诊断，收入神经内科病房，查核磁共振内耳水成像未见明显异常，查眼震电图确诊为“耳石症”。

　　给予复位治疗后症状明显减轻，家属对治疗效果非常满意，没想到，医院治不好的头晕病，却在省直三院治好了。

　　通过这名患者的就诊过程，我们就能了解到，头晕的原因千变万化，所谓病人头晕、医生也头晕，但医生决不能像老百姓一样，只要头晕，就考虑颈椎有问题。要做好“晕大夫”，需要临床医生仔细询问病史，详细的体格检查，尤其是要完善前庭功能检查和平衡功能检查。

　　颈椎病导致头晕的观念根深蒂固，甚至一些医生也都是这么认为的，作为神经内科医生，有必要普及一下有关头晕的知识。

　　头晕，首先要区分是头晕、眩晕、不稳感、还是晕厥前状态。

　　明确为眩晕以后，要问清楚眩晕的发作性质、诱发因素、持续时间、伴随的症状如恶心、呕吐、失眠、焦虑、发作的频率，眩晕的患者往往很痛苦、精神较差，不愿意多说话，而且很多患者是多次发病，首先会给自己下个诊断，但患者了解的知识毕竟是片面的，所以一定要耐心细致，问清眩晕的来龙去脉，这对下一步的诊断和治疗至关重要。

　　眩晕大多是急性起病的，部分是发作性的，一小部分经久不愈，转为慢性，因此，早期诊断清楚，进行针对性的治疗，可以有效避免转为慢性眩晕的可能，减轻患者精神心理负担。根据最新的指南，临床最多见的眩晕疾病是良性发作性位置性眩晕，俗称“耳石症”，占眩晕发病的20-25%左右，其典型特点就是躺下、坐起、抬头、低头和平卧翻身时眩晕、恶心，发作时间大多不超过1分钟。我院神经内科门诊开展耳石复位治疗已有多年，能够有效、快速识别并治疗“耳石症”，每年都有很多外地患者慕名前来诊治。

　　其次是“梅尼埃病”，属于内耳膜迷路病变，发作时出现眩晕、耳鸣、耳闷、听力下降，发作时间大约20分钟到12小时，电测听检查可有异常，需要给予脱水等治疗。

　　神经内科门诊经常会遇到“前庭神经炎”和“前庭性偏头痛”患者。前庭神经炎多有病毒感染史，眩晕可持续数天至数周，多有强烈的自发性眼震，前庭功能检查患侧部分或完全丧失，需要给予激素及抗病毒治疗。前庭性偏头痛多有偏头痛病史，发作时伴有眩晕，容易误诊为其他疾病。有一部分短暂、重复、刻板的眩晕病人，考虑“前庭阵发症”，需查头颅核磁共振，明确有无颅内血管神经压迫症状。

　　大多数眩晕是良性病变，但部分眩晕病人是“急性后循环缺血”，甚至“脑干梗死”“小脑梗死”“血管性孤立性眩晕”，对此类患者必须完善头颅核磁共振等相关检查，以免延误病情。

　　临床上还有一类眩晕患者，让家属、医生发晕，自己也痛苦，叫“持续性姿势-知觉性头晕”，患者长期头晕、头昏、眩晕、走路不稳，严重时不能做家务，不能出门，各种检查均无异常，各种药物效果欠佳，此类患者大多有精神心理因素，需要口服抗抑郁药物，进行前庭康复训练，必要时进行认知行为治疗。

要做好一个“晕大夫”，一定要有一双“火眼金睛”,认清头晕的“七十二般变化”，我院神经内科门诊有完整的“眼震电图”及“平衡功能”检查设备，定期派出人医院、医院，医院，河南中医院眩晕门诊进修学习，能够详细区分头晕的各种病因，对各类型头晕均能有效治疗。

文／刘会星（神经内科）

编辑／肖婧菁