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纯音测听一直是我们判断听力损失程度的黄金标准，根据WHO（）的标准，把较好耳气导纯音测听、1K、2K、4KHz这四个频率点的平均听阈≤25dBHL，定义为听力“正常”，同时还划分出了例如“轻度”，“中度”，“重度”和“极重度”四个听力障碍等级。

不过在整个听力学历史上，各位听力学者们也进行了各种各样的尝试来定义什么是“正常”听力。例如，美国耳鼻咽喉科学院和美国耳鼻咽喉科学委员会（AAOACO）曾提出：将高频平均阈值＞17dBHL，低频平均阈值＞35dBHL的纯音听阈结果定义为有“听力障碍”。

但后来发现，这样的标准并不适用于所有患者，许多在日常生活中已经表现出聆听困难的患者却被判断为“听力正常”，特别是老年性耳聋、噪声性耳聋患者。

随着我们对听力学更深入的认识，人们对于“正常听力”这一标准的定义也在不断进步。我们知道，成年人对纯音的听觉敏感性随着年龄的增长而下降。年，国际标准组织（ISO）在ISO-.5中合成了许多对“听力正常”样本的研究结果。

如下图显示了在ISO中，男性（上半部分）和女性（下半部分）不同年龄段30、40、50、60、70和80岁听力的中位数。这些数据代表了各年龄段这群“听力正常”男女的最佳纯音预估值。其中男性（上半部分）图中红色虚线是WHO一开始所建议听力障碍严重程度界限；女性（下半部分）图中红色虚线是后来推出的新标准。

?我们不难发现，如果使用、1K、2K、4KHz四个频率纯音平均值（PTA4）区分听力障碍等级，则30、40、50、60和70岁的男性和女性全部判断为“正常”！因为虽然他们在高频处数值较大，但是选取、1K、2K、4K这4个点的数值进行平均后，数值又属于“正常”范围。只有80岁的男性和女性被认为患有“轻度”听力损失。但实际言语环境中，60、70、80岁的人群都可能会出现一些聆听问题，特别是噪声下的聆听。同时，这个问题还表现在，例如职业噪声性听力损失，表现为高频的陡降型听力曲线。这是因为在这些疾病中，往往是耳蜗底部先出现损伤，而底部正是掌管我们的高频听力，一般在初期表现为2KHz以后的频率点出现轻度-中度的听力下降。但当被用于计算平均听阈时，由于低频正常，使得计算出的平均值被归为“听力正常”。这种结果常常被我们的临床耳鼻喉科医生和患者本身所忽略，在进行职业病鉴定时也会存在一定的局限性。

进一步的证据也表明，许多被标记为具有“正常”听力的老年人并不具有正常的听觉功能。如下图所示，澳大利亚实验室为5,名根据WHO标准划分的不同程度听力损失的受试者进行老年人听力障碍筛查量表（HHIE-S，用于衡量社交场合中的听力情况以及受访者对听力障碍的认识。分数越高，听觉感知障碍越严重。）后得分情况的散点图。

实验结论：通过量表的形式量化老年人的听力问题比单纯的纯音听力图所揭示听力情况要多得多。

因此，我们需要为老年性听力损失患者建立符合实际需要的“正常值”，同时也要综合其他检查辅助诊断，而不是仅靠纯音听阈平均值判断听力是否“正常”。

[1]LarryHumes.WhatIs“NormalHearing”forOlderAdultsandCan“Normal-hearingOlderAdults”BenefitfromHearingCareIntervention?[J/OL].



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