一例矮脚无毛猫心悸重症的治疗

赵学思、李贺、曹盼盼

北京宠福鑫中西结合国际动物诊疗中心

年4月1日接诊一例加拿大矮脚无毛猫。雄性，0.66kg，2月龄,饲主口述：该猫呼吸急促，在家吸氧维持，听说可口服西地那非，但呼吸未见改善。现：有呼吸急促，张口呼吸，呼吸时胸壁幅度较大。听诊心音亢进，黏膜淡粉色，CRT2s,最近排软便，腹部膨大，饮食正常。心脏彩超检查，发现心肌粗糙、腔室内可见大量产回声，左心房扩张，怀疑心肌炎。拍X线未见肺水肿。当天先用速尿和盐酸贝那普利降低心脏前负荷，呼吸未见明显好转，由于病情比较严重，家里猫咪数量过多，饲主放弃治疗，留院。

DR和B超检查结果如下：

4月2日：呼吸急促，张口呼吸，口服西药也未见明显好转，中医会诊。体形消瘦，气喘，心悸严重，腹部横向大而满，皮肤烫且潮黏，喜凉，不寐，舌质红，脉疾。

从脉舌症看一排阳热亢盛，阴亏不足的表现。

诊断：心肾阳亢

治则：滋阴降火，重镇安神

方药：五味子3g、甘草3g、知母5g、红景天6g、牡蛎6g、代赭石6g、旋覆花3g、赤芍3g。

免煎剂20ml水溶并煮沸浓缩成膏，采用滴管温服、频服，1小时内喂完，晚上排深棕色稀便。

4月3日：继续口服昨日中药膏，白天小便黄，稀便混有粘液和未充分消化的食物和中药。呼吸急促，张口呼吸，心音亢进依然存在，无明显恶化。

4月4日：因小猫持续出现腹泻，进食药量过大，且完谷不化，考虑脾阳虚。

方药：五味子3g、甘草3g、知母5g、红景天6g、牡蛎6g、代赭石6g、旋覆花3g、赤芍3g、干姜1.5g、白术3g。

免煎剂20ml水溶并煮沸浓缩成膏，采用滴管频服、温服，从今日开始减为每天半付药量。

4月5日：早上大便正常，小便黄，观察幼猫休息时心脏搏动亢进程度减弱，呼吸急促，但未见有张口呼吸，相比较症状有所缓和，除此之外不寐症状消失，白天也多睡眠，效不更放。

4月6日：大便前端正常，后段偏软，小便正常，休息时观察心脏搏动和呼吸较平稳，只有活动时会呼吸急促，心脏搏动亢进。喜凉现象消失，冷暖自知，皮肤无明显烫手感，皮温区域正常，由于无毛手感较温。

方药：五味子3g、炙甘草3g、知母3g、红景天4g、牡蛎5g、代赭石5g、旋覆花3g、赤芍3g、干姜1.5g、白术3g、茯苓3g。

免煎剂20ml水溶并煮沸浓缩成膏，采用滴管频服、温服，一天喂完半付药量。

4月7日：病情稳定，仍有动则气喘，动则心搏动亢进，肺肾同调，改善纳气功能。

方药：原方药膏巩固口服，另加入院内制剂固元胶囊口服。每日1颗，分三次口服。

4月13日：休息时心脏搏动正常、呼吸平稳，运动后心搏动亢进程度比几日前缓和，依然呼吸急促，但呼吸时胸壁起伏程度变小。

4月14日：腹围趋于正常，腹部虽然满但为自然下垂，精神状态良好，喜欢玩耍，大小便正常。巩固治疗。

4月15日：心悸明显改善，心搏动亢进缓和，气喘基本消失，运动后也无明显病理性心脏搏动亢进和气喘出现，喜欢玩耍，状态活跃，继续口服中药膏剂及固元胶囊调理。

至4月24日精神饮食，二便及活动均正常，体重增加。本案结束，逐渐停药以观察后续。

本病例除喘为主症外，另一个主症为心脏搏动亢进，从这个角度看中医有一名词叫心憺憺大动，属于心悸重症，为阴不足而不能制阳。不寐，且里热蒸津故皮肤烫而黏，舌红脉疾，体形消瘦，频吸气而喘则纳气失常。故心肾阳亢兼有肺肾两虚。因此用方以阴制阳，滋养降火，重镇安神，心脏搏动亢进缓和后再进纳气药同调肺肾。