梅尼埃病多以单耳发病，随病程延长，5%~47%的患者最终累及双耳。双耳异常的发生率与随访时间呈正相关而与诊断的严格性呈负相关。对梅尼埃病进行对侧耳发病的预测以及发病特点的研究可为药物治疗无效拟行破坏性或损伤性治疗措施患者的治疗决策提供参考，而且重视梅尼埃病患者双耳症状、监测双耳病程可发现早期病情，及时干预疾病的自然病程，延缓或阻止双耳内耳功能损伤的进展。

资料与方法

临床资料：-03--05医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕专病门诊诊断为梅尼埃病的患者共计例，例统计出明确病程，其中男54例，女52例；年龄（48.95±12.52）岁；男女高发年龄均在40~49岁，＜20岁及≥70岁者较少（表1）。纳入标准：①依据中华医学会年梅尼埃病的诊断依据和疗效评估，符合单耳梅尼埃病诊断；②患者知情同意。排除标准：①既往有耳部手术病史；②同时伴中耳或内耳感染者；③既往有头部外伤病史；④既往有噪声性聋及突聋病史。

研究方法：①门诊确诊后记录详细病史：依据病史及检查，门诊确诊为梅尼埃病，并且为了避免记忆偏差，告知患者近期整理发病信息，并于3ｄ内电话调研其详细病情。②检查项目：纯音测听、前庭双温试验及前庭肌源性诱发电位（VEMP）检查。

统计学处理：采用PASWSTATISTICS18软件进行统计学处理，呈正态分布的计量资料以表示，非正态分布的计量资料以中位数（四分位间距）表示，计量资料采用ｔ检验。以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

结果

梅尼埃病首发症状分析：例患者中例能准确提供首发症状，首发症状按出现例数由高到低排列依次为：典型症状（耳鸣、耳聋、耳闷及眩晕）29例，耳鸣25例，耳鸣和耳聋17例，眩晕21例，耳聋8例，倾倒或平衡障碍2例。耳蜗症状（耳鸣、耳聋、耳闷）50例。典型症状（指耳蜗症状和眩晕在发病10ｄ之内同时或先后出现）首发总计29例，较耳蜗症状少。

梅尼埃病患者VEMP和前庭双温检查结果：94例统计到的VEMP检查中85例（90.43%）异常。87例统计到的前庭双温检查中46例（52.87%）异常。

双耳症状分析

梅尼埃病双耳异常发生率　双耳异常是指单耳符合MD诊断标准，同时对侧耳有耳蜗症状（耳聋、耳鸣、耳闷），例患者中双耳异常者38例（35.85%）。

梅尼埃病双耳异常患者的年龄特征　38例双耳异常患者年龄（50.66±12.22）岁，68例单耳梅尼埃病患者年龄（48.00±12.67）岁；差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。

双耳异常患者的分期分布　38例双耳异常患者中早期梅尼埃病6例（15.79%），中期梅尼埃病18例（47.37%），晚期梅尼埃病14例（36.84%）。

梅尼埃病患耳（对侧耳）出现耳蜗症状的时间　梅尼埃病患耳（对侧耳）耳蜗症状出现的时间为梅尼埃病发病后2.25（6.63）年。

梅尼埃病患耳对侧耳耳蜗症状分布情况　表2为梅尼埃病患耳对侧耳首发症状分布情况。主要以耳鸣耳聋、耳鸣以及耳鸣耳聋耳闷首发。其中首发症状中含耳鸣有32例（84.21%，32/38），首发症状含耳鸣、耳聋及耳闷2项及以上者有24例（63.16%，24/38）。

梅尼埃病患耳对侧耳听力损失情况　38例双耳异常患者中纯音测听提示患耳对侧耳听力损失者15例（39.47%，15/38），患耳对侧耳平均低频听力（51.75±10.65）dB。

讨论

梅尼埃病男女患病比例为1.0：1.3，女性发病率稍高，发病年龄多集中在40~50岁，左右耳患病概率相等；耳蜗受累明显高于前庭；本研究中梅尼埃病的发病特点基本和上述资料一致。梅尼埃病早期主要以耳蜗症状（耳聋、耳闷、耳鸣）首发，使梅尼埃病在所有症状未全部出现时的早期较难诊断。虽然在儿童中也有梅尼埃病例，但梅尼埃病常见于成人，Meyerho等（）报道儿童梅尼埃病的发病率为3%。本研究中＜20岁的患者仅1例，为一名17岁的患者。

VEMP检查可评价梅尼埃病患者的耳石器功能且与听力无关，前庭双温检查可分别评价双耳水平半规管功能，以上检查有助于梅尼埃病的诊断。本研究发现VEMP异常率为90.43%，前庭双温检查异常率为52.87%。

梅尼埃病多以单耳首发，单耳发病若干年后可发展为双耳，有研究报道双耳发病率可高达50%。双侧梅尼埃病的文献不多，且仅有的文献所提供的双耳患病率差异悬殊，原因为：①诊断双耳梅尼埃病标准不一致；②梅尼埃病随访时间长短不一；③是否排除前庭型偏头痛、自身免疫性内耳病、非综合征进展性聋（WFS1基因突变）等其他波及双耳的疾病不确定。

本研究对梅尼埃病双耳异常率进行初步观察，发现35.85%的梅尼埃病患者患耳对侧耳异常；双耳异常患者平均年龄较单耳梅尼埃病患者大；双耳异常患者多为梅尼埃病中、晚期；患者（对侧耳）耳蜗症状出现时间为梅尼埃病发病后2.25（6.63）年；主要以耳鸣、耳聋及耳闷中2项及以上症状首发；39.47%的双耳异常患者出现对侧耳听力下降。

对梅尼埃病双耳异常进行研究可为梅尼埃病患者的治疗决策以及探索梅尼埃病的发病原因提供信息及线索。①目前对梅尼埃病患者进行尸检病理研究发现：内淋巴囊变形及失去上皮完整性；前庭导水管发育不全；内淋巴管管腔狭窄；乙状窦前移导致内淋巴囊血管受压，最终导致内淋巴囊阻塞和积水。但有研究发现梅尼埃患者患耳对侧耳血管纹血管数目较正常对照组明显少；还有研究发现梅尼埃病患者（22%~56%）较普通人（6%~17%）易罹患前庭型偏头痛，且梅尼埃病伴前庭型偏头痛患者双侧听力损失的发生率为56%，而单纯梅尼埃病患者双侧听力损失的发生率仅为4%。推测原因：偏头痛所致的血管痉挛导致内耳损伤，从而引起了梅尼埃病的前庭及耳蜗症状。那么梅尼埃病究竟是全身疾病因素引起的还是仅为单耳内环境因素引起，如果是前者，梅尼埃病为什么多以单耳起病，若干年后可波及对侧耳；如果是后者则无法解释双耳患病的原因。②对于眩晕难以控制的梅尼埃病患者，如患者病程较短或患耳对侧耳已出现耳蜗症状时拟行破坏性或损伤性治疗措施需谨慎，如鼓室内灌注庆大霉素，庆大霉素经圆窗膜进入耳蜗、球囊、椭圆囊，破坏了感音神经上皮及迷路暗细胞，同时影响前庭及耳蜗功能。Nedzelski等（）通过鼓室内注射庆大霉素治疗眩晕难以控制的梅尼埃病患者，发现36%的患者听力改善，39%听力维持，25%听力下降。

本研究中有2例患者为双耳同时出现耳鸣、耳聋，双耳听力损失相对对称，病史分别7、12年。双耳同时患病者少见，需除外其他疾病。鉴别诊断：①前庭型偏头痛：波动性听力损失多涉及双耳，而且随着病程进展听力不会下降至重度听力损失；耳闷为梅尼埃病的症状特点；如果患者眩晕较频繁，甚至每天发作，梅尼埃病暂不考虑；因为梅尼埃病内淋巴囊的阻塞导致saccin等激素产生增加，而此类激素可促进内淋巴液的产生从而冲开阻塞，而且内淋巴囊产生的糖化蛋白高渗性吸引内淋巴液，上述过程最终导致在内淋巴阻塞后部位内淋巴液外流，导致眩晕发作，这个过程决定了梅尼埃病患者的眩晕不会每日发作。②自身免疫性内耳疾病：数天至数月内双耳呈进展性、波动性听力损失，听力减退进展迅速，50%的患者出现前庭症状，15%~30%的患者伴全身免疫性疾病。

综上所述，①梅尼埃病随着病情进展会累及对侧耳；②在损伤性或破坏性治疗决策上需考虑梅尼埃病病程以及对侧耳症状。病例数较少为本研究的不足，扩大病例数可使结果更可靠。

来源：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，年第30卷第5期

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