高月△，宋帅，赵梦夏，纪君平，孙琰，马玉侠*

（山东中医药大学针灸推拿学院，济南）

［关键词］梅尼埃病；内耳性眩晕；脐腹灸

梅尼埃病以眩晕、听力障碍、耳鸣等为主要表现，其临床症状不尽相同，西医属难治性内耳性眩晕，中医当属“眩晕”范畴。由于其病因及发病机制不明，西医尚无有效疗法，笔者应用脐腹灸治疗美尼尔综合征31例，现报道如下。

1临床资料

患者均来自年9月至年10月山东中医院针灸科门诊，其中男13例，女18例；年龄31~59岁，平均（46±1）岁；病程3个月~1年，平均（5.3±1.3）个月。符合梅尼埃病的临床诊断标准［1］，据患者主诉、体征、病史、前庭功能检查、CT检查等排除颈性眩晕、突发性耳聋、内耳性炎性反应等。临床表现：眩晕，听力障碍或耳鸣、耳闷，头重昏蒙或头目胀痛或伴视物旋转，胸闷或肢体困重，懒言，恶心，呕吐，纳差，口苦，遇劳或郁怒则加重，舌尖红或舌体胖大、苔厚腻或黄厚、有舌缨线，脉弦滑。

2治疗方法

2.1材料准备

吴茱萸、姜半夏按2∶1的比例超微（≥目筛）粉碎混合均匀，密封保存备用；生姜1~1.5kg，葱白（长约50cm）3根，葱姜洗净切块用粉碎机打碎，用纱布去汁留泥备用；将55g小麦粉与15g水混合揉匀成面团，做一高约1cm、宽约0.5cm、长约70cm的面圈备用，面圈长度据患者体型可稍有加减；用3年艾绒（蕲春县惠农中药材专业合作社10∶1）制作长约8cm、直径约1.5cm橄榄型艾炷。

2.2操作

患者仰卧位，平躺动作要慢，脐、腹部暴露。先用75%乙醇将暴露部位消毒，待乙醇完全挥发后取8~10g药粉填平患者肚脐，再以神阙穴为中心，向四周拓宽10cm左右将药粉匀铺于腹部，覆盖下脘、中脘、气海、关元以及双侧肓俞、天枢、大横等穴，将打碎的葱姜泥铺于药粉上，周围用面圈固定，面圈与腹部皮肤紧密贴合，将葱姜泥压实且不要留有缝隙，厚约1cm，用线香点燃每列艾炷的头、中、尾3点，待艾炷燃尽同前法再燃1壮，每次3壮。其中第1壮放置3列首尾叠压的艾炷，第2壮放置5列首尾叠压的艾炷，第3壮放置3列首尾叠压的艾炷，叠压后每列艾炷直径约1.5cm、长度约20cm，临床操作据患者体型而定，以叠压后每列艾炷的头尾不超过葱姜泥的边界且不留有太多空隙为原则，见图1。嘱患者闭目静养，均匀呼吸，腹部尽量不要做大幅度的动作。施灸3壮后取下葱姜泥及面圈，用湿热毛巾轻轻擦净灸后的药泥及艾灰。每次治疗结束后嘱患者清淡饮食，适量饮用温水，禁食辛辣寒凉之品。每3d治疗1次，3次为一疗程。分别于第1、第2个疗程治疗结束后对患者进行疗效评价，完成第1个疗程后治愈患者不再接受第2个疗程的治疗，好转和无效患者再接受第2个疗程的治疗。

图1梅尼埃病患者行脐腹灸治疗照片

3治疗结果

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中有关“眩晕”的疗效评定标准。治愈：临床症状及体征消失即发作性旋转性眩晕消失，耳鸣、耳聋、耳闷胀感消失或恢复从前，其他症状体征消失如常人；好转：临床症状及体征即眩晕、耳聋、耳鸣、耳闷胀感基本消失，每遇劳累、情绪变化而复发；无效：临床症状及体征无明显变化。1个疗程后，治愈16例，占51.6%；好转7例，占22.6%；无效8例，占25.8%；有效率为74.2%。2个疗程后共治愈24例，占77.4%；好转6例，占19.4%；无效1例，占3.2%；有效率达96.8%。

4典型病例

患者，男，55岁，工人。年2月6日就诊于我院针灸科门诊。主诉：眩晕5个月。现病史：无明显诱因出现头晕，如坐舟车，睁目感天旋地转，闭目稍减，晨起尤甚，伴耳闷胀感，恶心，肢体困重，懒言，纳差，舌体胖大有齿痕、苔厚腻，脉滑。西医诊断：梅尼埃病；中医诊断：眩晕（脾虚湿盛、痰浊中阻型）。治疗：于门诊时间进行上述脐腹灸治疗，共治疗2个疗程。经1个疗程治疗后患者诉排出大量黑色粪便，质稠味重，后感周身轻松，视物旋转、头晕明显减轻，无恶心。经2个疗程治疗后耳闷胀感、恶心消失，饮食睡眠可，恢复正常生活。后电话随访1年，未复发。

5体会

梅尼埃病西医属难治性内耳性眩晕，中医当属“眩晕”范畴。本病多属本虚标实，迟华基教授认为其以脾胃虚寒、肾气亏虚、肝阳上亢为常见证型［3］，史敏［4］研究认为其发病原因多为痰湿阻滞，清窍失养。梅尼埃病临床以眩晕、耳鸣为主要症状，临床表现各人不尽相同。祖国医学中痰随气行，由痰邪引起的病证繁多，症状表现复杂，故有“百病多由痰作祟”之说。痰为病理产物，肺脾肾三焦气化不利，水液代谢障碍，水液停聚而成痰。痰又随气行，上逆则蒙蔽清窍，有眩晕、耳聋、目眩等症；停于中焦脾胃则呕吐、纳差；停于肠腑，肺与大肠相表里，复又影响津液代谢。六腑居于腹中，以通为用、以泻为补，加之葱姜温通之性，利于药物透达六腑，以祛痰邪、降腑气，给邪以出路。且“经脉所过，主治所及”，足三阴经、足阳明经、任脉、冲脉、带脉均行于腹部，形成通达的经络系统，以调节脏腑，畅达气机。神阙穴通五脏六腑，联络全身经络，位于人体黄金分割点，居中立极，为人体之太极，是人体阴阳气化的总枢，可治疗全身多种疾病［5-6］。故取脐腹部为施治部位。《类经·摄生类》载：“人之有生，全赖此气”“气者，人之根本也”，气不行则成郁，郁而化火，则有眩晕、目胀；脾胃失和则昏胀满闷、恶心、呕吐、纳差；肾气失纳则眩晕病位在上。故临床治疗在通的同时应固护人体之气，气机调畅乃各司其职。《本草经疏》著“吴茱萸，辛温暖脾胃而散寒邪”，其味辛性热，入三阴经，尤其适用于脾胃虚寒之证，加之姜泥辛散，艾火温透作用，共疗三阴冷气，增补阳气。《本草纲目》记载：“浊阴不降，厥气上逆，咽膈不通……宜以吴茱萸之苦热，泄其逆气”，其辛散苦降入肝经，温阴寒降逆气，通肝经尤善降肝胆郁火，内用之法即外用之法，故外用降郁热之气。崔瑛等［7］研究也认为吴茱萸外用可降逆、引火下行，多治疗人体上部疾病。半夏入脾胃肺经，其味辛性温而燥，善温中上焦寒痰，加之吴茱萸降逆之性，葱白通阳温散之功，作用于肠腑，则腑气降顺而脏气通达，气机调畅，痰火之邪无所依附。吴茱萸辛散苦泻，助阳同时兼能降逆止呕，半夏味苦辛燥温化寒痰兼治各种呕吐，两者同归胃经，相辅相成，共奏化痰止呕之功。综上，脐腹灸在药物、葱姜、灸火及特殊治疗部位的协同作用下祛痰邪，降腑气，调人体之气，降逆止呕，对美尼尔综合征具有显著的治疗作用，值得临床推广。