患者男，37岁；以“反复眩晕9天，再发4小时”为主诉入院。9天前，无明显诱因于起床时突然出现眩晕、恶心、呕吐，伴高调左耳鸣，持续约半小时，后自行缓解。为明确病因，医院神经内科检查，头部CT检查(表)：未见明显异常。

表1

因无明显其他体征，神经内科医师给予“西比灵胶囊一天二粒夜间口服”嘱其观察。回家后又反复出现二次眩晕，均较前减轻，持续时间短，约数分钟，患者未再意。4小时前，眩晕、左耳鸣再次发作，持续约1小时，后出现明显头部不适、恶心，再次就诊神经内科，神经内科医师复查脑CT(表)：未见明显异常，随介绍入耳鼻咽喉科就诊，以“急性前庭综合征梅尼埃病？”收入院。病后精神尚可，无头痛，无便秘，夜眠正常。

表

既往史

患“高血压病4年”现口服吲达帕胺治疗，近期血压稳定。入院查体：T36.60CP78次/分Bp/85mmHg痛苦面容，面容对称，言语清晰自然，无自发眼震，视指数试验无视力障碍，伸舌居中，微笑动作正常，双耳可闻到捻指声，四肢活动无受限，肌力V级。专科检查:双耳鼓膜完整无充血，标志清晰，音叉试验:RT:R(+)L（+）Wb试验居中；摇头试验:双侧可见校准眼震；对指试验：正常；跟膝胫试验：正常。闭目直立试验:正常（床边闭目站立随稍摇摆仍可坚持5秒）。

诊断

诊断：急性前庭综合征梅尼埃病？

依据：

1、波动性眩晕伴左耳鸣9天，再发4小时；

2、查体未见明确神经专科体征；

3、二次脑CT均未见明显异常。

4、其他？

入院治疗

天麻素针10mg+盐水ml静点一日一次

盐酸异丙嗪针12.5mg肌注一日一次

吲达帕胺2.5mg一日一次

西比灵胶囊一粒一日一次睡前服

尼麦角林10mg一日三次口服

第二天查房，患者眩晕、头晕明显缓解，己能下床自由活动，早餐己进食。自诉仍左耳鸣，头左侧枕后疼痛，针刺样不适，余无其他不适。床边闭目站立明显好转。主任查房强调：患者无全身不适症状，新发头痛不能以感冒解释。复查纯音测听：双耳高频下降，不支持梅尼埃病诊断。建议复查头颅MRI，余继续同前治疗。

下午MRI结果(表)回示：左侧小脑大面积亚急性脑梗塞。急请神内会诊转神内治疗10天，头晕头痛等主要症状缓解后出院。

表

表MRA

表五纯音测听检查

讨论

接诊这样的病人怎么才能在入院前发现体征并早期干预治疗？

接诊急性眩晕病人有哪些注意事项？

怎么与病人及家属交流？

早期接诊

1、眩晕病人多伴有精神病状，能否站稳与患者平时素质关系较大，站不稳一般不能说明什么问题.但站稳至少说明这一刻颅脑问题不大。

2、颅内因素引起的耳鸣、耳聋不能小视；不能看到耳鸣、耳聋就诊断为突聋或特发性聋。要有这种意识！

3、病情也在不断变化，要







































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