少阳病兼证之柴胡加龙骨牡蛎汤证

伤寒八九日，下之，胸满烦惊[1]，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。()

柴胡四两龙骨黄芩生姜（切）铅丹人参桂枝（去皮）茯苓各一两半半夏二合半（洗）大黄二两牡蛎一两半（熬）大枣六枚（擘）

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云，柴胡汤，今加龙骨等。

[1]烦惊：心烦、惊悸不宁。

论少阳病兼表里三焦俱病的证治。

本证成因：伤寒八九日，误下，正气受损，邪气弥漫三阳。

主症和病机：少阳经气不利则胸满，胆腑郁火扰心则心烦，胆气被伤，决断失职，心胆不宁，则精神惊恐不安；谵语为胃热上蒸，心神被扰所致；小便不利，是三焦不利，决渎失职，膀胱气化失司的表现；一身尽重，不可转侧，为阳热弥漫三阳，三阳经经气不利所致。

综上可知，本证乃因表证误下，邪气内陷所致，病机为少阳不和，三焦失畅，阳明有热，邪气弥漫，心胆不宁。虽有三阳证见，但以少阳病证为主，尤以心胆不宁的精神症状为突出，故治疗以柴胡加龙骨牡蛎汤和解泄热；镇惊安神。

和解泄热，镇惊安神。

柴胡加龙骨牡蛎汤。

本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成。因邪入少阳，故以小柴胡汤和解枢机，扶正祛邪；加桂枝、茯苓，以助太阳气化而行津液，通利三焦而利小便；加大黄以泻阳明之热，和胃气而止谵语；加龙骨、牡蛎、铅丹以重镇理怯而安神明，止烦惊。诸药相合，使少阳枢机得利，三焦通达，气化以行，里热得清，神明得安而诸证悉除。方中铅丹，为铅的氧化物，如将其直接入口，可导致急性铅中毒，后世临床多作外用，少用内服。如若内服，应布包煎，且用量不宜重，又不可久服。笔者临床一般以生铁落或琥珀粉代替铅丹。

我们在少阳病的概说中已经谈过，由于少阳主枢，少阳病常常容易兼夹太阳不和、阳明里实、太阴脾虚和心胆不宁的证候。仲景用柴胡桂枝汤治疗少阳不和兼太阳表证，用大柴胡汤治疗少阳不和兼阳明里实，用柴胡桂枝干姜汤治疗少阳不和兼太阴脾虚，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗少阳不和兼心胆不宁，可谓严谨周详。

我常用本方治疗下述病证：一是治疗儿童外感，因为儿童脾胃尚弱，胆气未充，患外感病以后，正气抗邪于表，里气相对不足，很容易导致食积内停和精神惊恐不宁。而本方除和少阳、解外邪的作用外，有大黄可以导滞，有龙骨、牡蛎可以镇心胆，宁神志，因此非常适合使用，但对于儿童，尤其要禁用铅丹。二是用于治疗精神情志疾病，比如精神分裂症、精神躁狂抑郁症的躁狂发作、围绝经期前后诸证等出现烦躁惊悸等精神不宁者。三是用于治疗甲亢、癫痫、风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、梅尼埃综合征等，出现烦躁、失眠、惊悸等表现者。

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