明医公开课

第课

蔺某，女，51岁

初诊：突发眩晕，不能起坐，恶心欲吐，心悸不安，自觉胃中漉漉有声。舌白滑润，舌体胖大，边有齿痕，脉象濡滑而沉，一派水饮上泛之象，先用苓桂术甘汤方法，以消饮定眩。

桂枝10克，茯苓15克，白术12克，炙草6克，半夏10克，陈皮6克，泽泻10克，三剂

二诊：

眩晕渐减，心悸稍安，胸闷恶心未除。脉沉濡，舌白润，仲师云：病水饮者当以温药和之。继用前法增损。

桂枝10克，茯苓20克，白术12克，炙草6克，干姜3克，半夏10克，陈皮10克，泽泻10克，焦三仙各10克，三剂

三诊：

眩晕已止，诸症渐安，已能下地活动，微感胸闷，纳食欠佳，舌白脉沉，用《外台》茯苓饮以运中阳。

茯苓15克，白术10克，桂枝6克，枳实6克，厚朴6克，白蔻仁3克，焦三仙各10克，三剂

药后诸症皆安，停药休息数日而痊。

按

此案眩晕系饮邪上泛，蒙蔽清阳，其脉沉苔滑，口不渴，胸闷呕恶，水声漉漉，皆是水饮之征，故用苓桂术甘汤以化饮定眩定悸。

二诊加干姜、焦三仙以运中阳，阳气振奋则水饮自消，三诊用《外台》茯苓饮加味以消余邪，大法治饮宗仲景以温药和之之旨，治在中焦，以脾属土，饮乃水类，土能制水，脾健则饮自消弥。

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